Oxidul nitric inhalator (NO)

A. Definiție

1. NO sau factorul de relaxare derivat din endoteliu este produs în celula endotelială de NO-sintetază din L-arginină (vezi figura).
2. NO este un vasodilatator puternic al mușchiului neted vascular și când este administrat inhalator este un vasodilatator selectiv pulmonar.

B. Mecanism de acțiune

1. Difuzează rapid din alveole spre musculatura netedă vasculară
2. Stimulează activitatea guanilat-ciclazei care crește concentrația GMP ciclic și determină vasodilatație
3. Contrabalansează selectiv vasoconstricția pulmonară acută generată de hipoxie sau tromboxan
4. Se inactivează rapid prin formarea methemoglobinei, astfel că nu determină hipotensiune sistemică

C. Dozarea NO (vezi ghidul)

1. Inhalarea continuă a NO prin ramul inspirator al circuitului de ventilație
2. Timpul de înjumătățire este de 3-4 secunde
3. Intervalul teoretic în care se manifestă efecte: 6-80 ppm
4. Verificați concentrația NO inhalat folosind chemiluminescența.

D. Efectele adverse ale NO

1. Methemoglobinemia - (NO + Hb) - NO se leagă strâns de HbO, astfel HbNO nu mai poate transporta oxigenul (vezi tabelul)
   1. acidoză metabolică – dispnee și tahipnee la examenul clinic
   2. cianoză tip central apare la nivelul de 10-15% (NL < 2%)
   3. sângele apare neoxigenat chiar la valori mari ale PaO2
   4. tratament: 100% O2, albastru de metilen, exsanguinotransfuzie, oxigen hiperbar
2. Dioxid de azot (NO2)
   1. nivel > 3 ppm: distrucție celulară, edem pulmonar
   2. normal < 2% din nivelul NO
   3. NO2 și H2O -- H2NO3 (nitric acid)
3. Inhibarea agregării plachetare

Semne și simptome de methemoglobinemie

Concentrația methemoglobinei	Modificări clinice
10%-20%	Cianoză centrală a extremităților/trunchiului; de obicei asimptomatică
20%-45%	Depresia SNC (cefalee, amețeli, astenie, letargie, sincopă), dispnee
45%-55%	Comă, aritmii, șoc, convulsii
>70%	Risc crescut de mortalitate