Criterii de screening
Nou-născuții eligibili sunt cei care au detresă respiratorie ușoară la naștere și necesită manevre de resuscitare sau par cu encefalopatie.
Criterii de includere
Nou-născut ≥ 36 săptămâni, și > 1800g, cu detresă perinatală (Partea A) și EHI (Partea B).
Partea A: Criterii fiziologice pentru detresa perinatală acută
- Gazele din cordonul ombilical sau primul gaz sangvin postnatal la < 1 oră de viață cu pH≤ 7,0 sau deficit de baze ≥ 16mmol/L.
SAU
-
Dacă gazele din cordonul ombilical sau primul gaz sanguin postnatal la < 1 oră de viață au fiecare un pH de 7,01 -7,15 sau deficitul de baze între 10-15,9mmol/L sau dacă nu sunt disponibile gaze sanguine, atunci sunt necesare următoarele criterii adiționale.
- Un eveniment perinatal acut (exemplu, decelerare tardivă sau variabilă, prolaps de cordon ombilical, ruptură de cordon ombilical, ruptură uterină, traumatism matern, hemoragie, abruptio placentae, etc) și oricare dintre:
- Scor Apgar < 5 la 10 minute SAU
- Ventilație mecanică inițiată la naștere și continuată pentru cel puțin 10 minute.
- Un eveniment perinatal acut (exemplu, decelerare tardivă sau variabilă, prolaps de cordon ombilical, ruptură de cordon ombilical, ruptură uterină, traumatism matern, hemoragie, abruptio placentae, etc) și oricare dintre:
Criterii de excludere
- Imposibilitatea de a iniția cooling-ul în primele 6 ore după naștere.
- Anomalii cromozomiale cunoscute (exceptând Trisomia 21, sindromul Turner, etc.).
- Prezența unor anomalii congenitale majore.
- Nou-născuții in extremis pentru care nu poate fi oferită terapie intensivă suplimentară.
Dacă nou-născutul îndeplinește fie criteriile A1 sau A2, se trece la Partea B (criterii neurologice și examen clinic).
Partea B - Criterii Neurologice
Nou-născuții îndeplinesc criteriile dacă prezintă convulsii sau EHI.
Evidența EHI
EHI moderată/severă este definită fie prin convulsii, fie prin absența convulsiilor, cumulată cu prezența a 3 semne din 6 din examenul clinic neurologic.
| Categorie | Encefalopatie moderată | Encefalopatie severă |
|---|---|---|
| 1. Activitate spontană | Activitate scăzută | Activitate absentă |
| 2. Postura | Flexie distală sau extensie completă sau poziția "picior de broască" | Decerebrare |
| 3. Sistem vegetativ | ||
| Pupile | Contractate | Deviere oblică/dilatate/nonreactive |
| Ritm cardiac | Bradicardie (<100b/min) | Ritm cardiac variabil |
| Respirații | Respirații periodice | Apnee sau ventilație mecanică |
| 4. Tonus | Hipotonia (focală/generală) | Falcid |
| Hipertonia | Rigid | |
| 5. Reflexe arhaice | ||
| Supt | Slab | Absent |
| Moro | Incomplet | Absent |
| 6. Nivelul de conștiență | Letargic (scăderea activității, reversibil, răspunde la stimuli) | Stupor sau comă (nereversibilă, neresponsivă stimuli externi) |
Timpul optim pentru examinare
Examinarea trebuie efectuată în primele 1-3 ore de viață, odată ce pacientul a fost stabilizat cardio-respirator.
Executarea examenului neurologic pentru hipotermie controlată (whole body cooling)
Examenul neurologic trebuie să dureze 10-15 minute și trebuie realizat de un specialist.
Examenul trebuie notat în fișă și efectuat în următoarea ordine: activitate spontană, postură, sistem vegetativ, tonus (via ROM), reflexe arhaice, și nivelul de conștiență (răspunsul la stimuli).
Pacienții cu EHI definite prin convulsii trebuie să beneficieze de un examen neurologic pentru cooling performant și documentat.
Inițierea tratamentului
Dacă nou-născutul împlinește criteriile A1 sau A2 și criteriile neurologice B fără criterii de excludere, atunci poate fi inițiată "The Whole Body Cooling" prin comanda "Cooling per protocol".
Referință:
N Engl J Med 2005: 353:1574-84.