A. Indicații
- Se folosește clasic pentru tratamentul nou-născuților intubați, care primesc oxigen în concentrație mai mare de 30%, și al căror aspect clinic și radiologic este compatibil cu diagnosticul de SDR.
- Folosirea anticipativă sau administrarea profilactică poate fi luată în considerare la nou-născuții cu vârsta de gestație mai mică de 26 săptămâni.
- Disfuncție secundară de surfactant, inactivare sau post criză de surfactant.
Dozare
| Indicație | Medicament |
|---|---|
| Prematur cu RDS <700g | Survanta |
| Prematur cu RDS ≥700g | Curosurf |
| Prematur neresponsiv la 2 doze de Survanta | Infasurf |
| Prematur neresponsiv la 2 doze de Curosurf | Infasurf |
| Prematur cu inactivare, disfuncție sau post criză de surfactant | Infasurf |
| Nou-născut la termen cu inactivare sau disfuncție de surfactant | Infasurf |
Etiologia inactivării sau disfuncției de surfactant: Hemoragie pulmonară, sepsis, pneumonia, aspirația de meconiu și post criза de surfactant.
Terapia de substituție pentru RDS
Administrarea precoce a terapiei de salvare: Prima doză se administrează imediat ce s-a stabilit diagnosticul de RDS. RDS la prematur este definit ca detresă respiratorie care necesită mai mult de 30% oxigen livrat fie prin CPAP sau tub endotraheal, însoțit de o imagine radiologică cu infiltrate difuze cu aspect de granule de sticlă și bronhogramă aerică. În mod ideal, prima doză trebuie să se acorde la 1 oră de la naștere, dar cu siguranță înainte de 2 ore. Se repetă doza în termen de 4-12 ore dacă pacientul încă este intubat și necesită mai mult de 30-40% oxigen.
Terapia profilactică (înainte de radiografia toracică), poate fi considerată la pacienții cu detresă respiratorie, care sunt intubați și au vârsta de gestație mai mică de 26 săptămâni.
Dozele recomandate
| Medicament | Schema de administrare |
|---|---|
| Survanta | 4 mL/kg în 4 părți, repetă doza la nevoie dacă răspunde |
| Infasurf | 3 mL/kg în 2 părți, repetă doza dacă necesită (administrarea "picurarea dozei pe HFOV"- este necesară discuția cu superiorii) |
| Curosurf | 2,5 mL/kg în 2 părți, repetă doza (1,25 mL/kg) dacă este nevoie (utilizarea "în și în afara terapiei" - extubarea rapidă după o doză trebuie discutată cu superiorii) |
Următoarea doză nu se mai administrează în situația în care nou-născutul necesită oxigen în concentrație mai mică de 30%. Detaliile tehnice de administrare sunt discutate în protocoalele NICU privind administrarea.
Managementul ventilator
Analiza gazelor sanguine ar trebui făcută la 15-20 min după administrare și setările ventilatorului ar trebui scăzute în mod corespunzător pentru a minimaliza riscul de pneumotorax. Pentru a evita hiperinflația, ar trebui făcută o radiografie la 1 oră dar și la 4-6 ore după administrarea dozei inițiale.
B. Supravegherea după administrare
Răspunsul clinic este impredictibil. Complianța pulmonară se îmbunătățește de obicei destul de rapid. Gazele sanguine trebuie monitorizate frecvent, iar parametrii ventilatorului trebuie modificați pentru a menține PaCO2 mai mare de 40 mmHg, dacă este posibil. Uneori, schimbul de gaze se înrăutățește după administrarea de surfactant, necesitând o creștere temporară a PIP. În orice caz, supravegherea îndeaproape a mișcărilor toracice și monitorizarea frecventă a gazelor sanguine timp de 3 ore după administrare va reduce la minim complicațiile de barotraumă sau atelectazie.