Furosemid (Lasix)
Mecanism de acțiune: Inhibă reabsorbția de cloruri în partea ascendentă a ansei lui Henle, inhibă transportul tubular de sodium
Doze:
- Doza inițială: 1 mg/kg/doză IV bolus lent, IM sau PO
- Se poate crește doza dacă este necesar până la maximum de 2 mg/kg/doză IV sau IM și 6 mg/kg/doză PO
- Pentru oligurie, se repetă doza maximă necesară, dar nu mai des de la fiecare 12 ore (la n-n la termen) sau la 24 ore (la prematur)
Toxicitate: Produce pierderi urinare mari de clorură de sodiu; de asemenea potasiu și calciu. Crește secreția de prostaglandin și fluxul renal de sânge. Efectul maxim la 1-3 ore după doza IV; durată 6 ore. Se monitorizează pentru deshidratare și pierderile electroliți (Na+, Cl-, K+), ototoxicitatea, alcaloza metabolică, nefrocalcinoza renală.
Spironolactona (Aldactona)
Mecanism de acțiune: Antagonist al aldosteronului
Doze: Oral: 1-3 mg/kg/zi la 12-24 de ore
Toxicitate: Crește Ca++, Mg++, Na+, Cl- urinar, scade K+ urinar. Efect clinic de obicei vizibil după 2-3 zile de la începerea tratamentului. Se monitorizează hiperpotasemia, somnolența, manifestări GI, masculinizarea, erupția cutanată.
Clorotiazid (Diuril, Diurigen)
Mecanism de acțiune: Scade reabsorbția de sodiu în nefronii distali
Doze: PO sau IV: 10-20 mg/kg la 12 ore
Toxicitate: Crește Na+, K+, Mg++, Cl-, HCO3-, fosforul urinar; scade Ca++ urinar. Se monitorizează pentru deshidratare, balanța hidroelectrolitică, alcaloza metabolică, hipercalcemia, hiperglicemia, hiperuricemia. Nu se folosește la pacienții cu insuficiență hepatică sau renală.
Metolazona
Mecanism de acțiune: Descrește reabsorbția de sodiu în nefronii distali
Doze: Oral 0,2-0,4 mg/kg/zi la 12-24 de ore
Toxicitate: La fel ca și clorotiazidele; hipopotasemia este cea mai severă balanță negativă
Note importante
-
Clearance-ul plasmatic de furosemid variază considerabil la nou-născuți. "Evitarea concentrațiilor plasmatice excesive prin doze și intervale corecte este cea mai prudentă atitudine." Atenția la durata răspunsului diuretic împreună cu frecvența evaluării nevoii de diuretic vor contribui la determinarea dozei și intervalului corect de administrare.
-
Tiazidele au o curbă de răspuns în platou. Datorită dependenței efectului diuretic de eliminarea renală, creșterea intervalului dintre doze este recomandată în insuficiența renală.