A. Dozele de anticonvulsivante recomandate în tratamentul convulsiilor neonatale
| Medicament | Doza de încărcare | Doza de întreținere | Note |
|---|---|---|---|
| Fenobarbital | 15-20 mg/kg IV | 3-4 mg/kg/zi | Vezi nota 1, 2 |
| Fenitoina | 15-20 mg/kg IV | 4-8 mg/kg/zi | Vezi nota 3, 4 |
| Leviracetam | 50 mg/kg IV | 25 mg/kg la 12h | Vezi nota 5 |
| Diazepam | 0,1-2,7 mg/kg IV | - | Vezi nota 6 |
Note
1. Dacă convulsiile persistă după doza de încărcare de fenobarbital, se poate administra suplimentar 5mg/kg bolus la 15-30 de minute (doza totală de încărcare să nu depășească 35mg/kg). Sedarea apare la concentrație serică mai mare de 40mg/L. Depresia respiratorie se poate dezvolta la doză de încărcare mare (concentrație serică >60 mg/L) sau după diazepam.
2. Doze de fenobarbital >5mg/kg/zi pot determina nivel seric >30 mg/L la nou-născuții mai mici de o săptămână. Nivelul terapeutic poate depăși 45mg/L și necesită monitorizare respiratorie atentă.
3. Fenitoina este contraindicată la pacienții cu bloc sau bradicardie sinusală. FDA alert (11/24/08): Risc crescut de reacții cutanate severe inclusiv sindrom Stevens Johnson la pacienții asiatici cu HLA-B*1502.
4. Doza de întreținere a fenitoinei necesită monitorizare frecventă a concentrației plasmatice, mai ales în primele 3 săptămâni de viață. Medicamentul se leagă strâns de proteinele plasmatice; fracția liberă poate fi crescută în hipoproteinemie sau hiperbilirubinemie.
5. Leviracetamul poate fi folosit ca monoterapie sau asociat. Într-un studiu retrospectiv (Khan et al 2011) pe 22 nou-născuți ≥37 săptămâni: 86% au prezentat oprirea convulsiilor la o oră, 100% în 72 de ore. Nu s-au demonstrat efecte adverse la urmărire de 6 luni.
6. Doza totală IV de diazepam pentru controlul convulsiilor variază între 0,1mg/kg și 2,7mg/kg. Există evidență a eficacității administrării intra-rectale. Nu există avantaj demonstrat al diazepamului față de fenobarbital pentru menținerea efectului anticonvulsivant.
