Narcoticele sistemice sunt medicamentele cele mai folosite în managementul durerii la pacienții operați. Sunt de asemenea cei mai folosiți agenți la pacienții ventilați, în special când primesc blocanți neuromusculari sau la cei cu displazie bronhopulmonară.
Tratamentul abstinenței la narcotice
Tratamentul trebuie să atenueze semnele și simptomele abstinenței.
- Preferabil cu narcotice (ex. paregoric, metadonă)
- De asemenea poate fi folosit fenobarbitalul.
A. Ghid pentru folosirea Morfinei și Lorazepamului în NICU Universitatea din Iowa Children's Hospital
Written: 06/15/09 Sarah Tierney PharmD, Julie Lindower MD, MPH & Stephanie Stewart RN, MSN
Updated: 11/17/09, 3/12/2012 Jonathan Klein, MD and Sarah Tierney, PharmD
Semnele abstinenței și ghid pentru tratarea lor
Conversia de la administrarea IV la administrarea enterală de morfină
Doza de administrare IV când se face conversia la administrarea orală este de: 10 mcg /kg/h.
Intervalul de administrare a dozelor orale este de: 4 ore (6 doze pe zi).
Doza de conversie a Morfinei IV:PO=1:3.
1. Calcularea dozei orale inițiale de morfină pornind de la doza IV
Greutatea pacientului la care se calculează trebuie să fie cea folosită la calcularea dozei IV, nu este necesar să fie greutatea din ziua curentă.
- 15mcg/kg/h IV = 0,18mg/kg/doză PO la 4 ore
- 12mcg/kg/h IV = 0,14mg/kg/doză PO la 4 ore
- 10mcg/kg/h IV = 0,12mg/kg/doză PO la 4 ore
- 8mcg/kg/h IV = 0,1mg/kg/doză PO la 4 ore
2. Găsiți doza calculată de morfină orală în tabelul de mai jos
Găsiți doza calculată de morfină orală în tabelul de mai jos în funcție de greutatea pacientului (folosind doza actuală, nu cea în mg/kg/doză) și urmărind din acel punct scala de scădere a dozelor de morfină.
Tabel 30 – Scăderea dozelor de morfină la pacienții cu greutate sub 2 kg
Tabel 31 – Scăderea dozelor de morfină la pacienții cu greutate peste 2 kg
Tabel 32 - Scorul Finnegan
B. Blocanți neuromusculari la nou-născuți
Acești agenți trebuie folosiți întotdeauna în combinație cu sedative și analgezice adecvate.
Tabel 33 - Blocanți neuromusculari
*Agenții depolarizanți nu sunt folosiți de rutină deoarece ei persistă pentru o perioadă mai lungă datorită rezistenței lor la acetilcolinesterază.
*Inversarea blocării neuromusculare se face cu: Neostigmină 0,04-0,08mg/kg IV și Atropină 0,02mg/kg.